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966 清热泻火攻下第一（第1页）

“张志远临证七十年精华录（下册）（..）”！

966.清热泻火攻下第一

老朽临床运用《伤寒论》三承气汤，传承业师经验：凡胃肠热邪蓄积、粪块聚结，胸闷、腹胀，投小承气汤（枳壳、厚朴、大黄）；火极旺，便秘数日不行，投大承气汤（枳壳、厚朴、大黄、元明粉）；身体较虚，肠内干燥，无积气现象，投调胃承气汤（炙甘草、大黄、元明粉）。若发烧不退加知母、石膏、茵陈蒿；阴液亏损口渴不止加党参、文蛤、天花粉。黄连苦燥伤津，虽能解毒，影响火热下行从肛门排出，最好回避，遵着前贤吴又可之见，宁开黄芩不用黄连，对其敬而远之。业师曾言：投三承气汤的目的，皆通肠道，尽管泻下程度不同，都属向外驱邪；堵住此路，等于自寻窒息、火上浇油。

1955年吾在德州诊一小学教师，颜面痤疮、口腔溃疡、习惯性便秘，感染春温体温升高、持续不降。考虑清热解毒当先，授予栀子金花汤，含黄芩15克、黄连15克、黄柏10克、山栀子15克、大黄10克，水煎，连吃三剂；因黄连“厚肠胃”关系，只更衣一次，病情依然如故。乃改换调胃承气汤，计炙甘草6克、大黄10克、元明粉10克；又饮三剂，入厕五次，症状迅速缓解。张子和先哲的攻下疗法能占上风。

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